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감마나이프 방사선 수술로 치료의 정확도를 높이다.
감마나이프 방사선 수술로 치료의 정확도를 높이다.
  • 방완재
  • 승인 2021.03.31 20:53
  • 댓글 0
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- 글 : 건국대병원 신경외과 조준 교수
건국대병원 신경외과 조준 교수
건국대병원 신경외과 조준 교수

감마나이프 방사선 수술은

감마나이프 방사선 수술은 머리를 열지 않고 두개내 병변을 전신 마취 없이 코발트에서 나오는 고에너지의 방사선인 감마선을 이용해 해당 부위에만 조사하는 수술기법입니다. 수술 진행에 대해서 말하자면 첫 단계는 고정틀의 고정입니다. 병소의 정확한 위치와 좌표 설정을 알아내기 위해 국소마취 후 고정틀을 머리에 고정합니다. 목표물의 위치, 크기, 모양 등을 알 수 있도록 프레임을 고정한 상태로 영상 촬영을 합니다. 머리에 고정틀을 고정한 상태에서 질병에 따라 두부 MRI, MRA, CT, 뇌혈관촬영(TFCA) 등을 실시한 후 영상 사진을 컴퓨터로 전송하여 치료 계획을 세우는 데 사용합니다. 이를 토대로 환자에게 가장 적절한 방사선량과 분포를 결정하고 3차원 영상으로 검증합니다. 치료계획이 수립되면 방사선 수술 치료를 시작합니다. 치료는 201개의 코발트 방사선원으로부터 나오는 감마선을 이용하여 실행합니다. 방사선 수술 종료 후 감마나이프 수술 처치실에서 고정틀을 제거합니다. 머리에서 고정틀을 제거하고 간단한 소독을 합니다. 고정틀을 고정했던 자리에 약간의 두통이나 혹이 날 수 있는데 단시간 내로 사라집니다. 수술 후 관리는 감마나이프 수술을 한 후 그 다음 날부터 일상적인 생활이 가능합니다. 수술받은 당일은 간혹 두통이나 메스꺼움이 있을 수 있습니다. 수술 후 식사의 제한은 없으며, 이후 평소의 식습관을 유지하시면 됩니다. 


감마나이프의 작용 원리

감마선은 코발트로부터 나온 매우 높은 에너지입니다. 여러개의 분산된 감마선을 한 곳에 집중시키면 그 부위에 많은 에너지가 집중적으로 조사되어 종양세포를 억제하거나 치료할 수 있습니다. 뇌혈관기형 등 혈관질환의 경우 비정상적인 기형 혈관을 막아줌으로서 뇌질환을 치료할 수도 있습니다. 그러나 정상세포 역시 비슷한 정도로 감마선에 반응하기 때문에 종양세포는 제거하면서 정상세포는 보호하는 특별한 치료 방법이 필요합니다. 마치, 돋보기로 햇빛을 모아 초점을 맞추고 종이를 태우듯 코발트에서 나오는 고에너지 감마선을 201개로 분산하여, 정확하게 병변에만 조사하는 원리입니다. 병변 부위에만 매우 정확하고 집중적으로 조사하기 때문에 정상 뇌조직에는 손상을 주지 않습니다. 


감마나이프 수술을 적용하는 질병

감마나이프 수술은 뇌 내의 다양한 종양 및 혈관 기형 질환, 기능성 뇌 질환에 대해 치료가 가능합니다. 치료 가능한 질환으로는 전이성 뇌종양을 비롯하여 해면상 혈관종, 동정맥기형, 청신경초종, 뇌수막종, 삼차신경통, 뇌전증, 파킨슨병, 뇌하수체선종, 두개인두종, 혈관 주위 세포종 등 기타 다양한 뇌 질환이 있습니다. 다만 병변주위의 정상조직들에 들어가는 방사선의 양을 제한하기 위해 보통 병변의 크기가 3cm 이하면 적합합니다.


감마나이프 치료 결정부터 치료 이후 관찰까지

감마나이프 수술의 적응증에 해당하는 질환에 대해 진단을 받은 후 외래 진료를 통해 의료진과 상담하여 최종 결정을 하게 됩니다. 이후 수술 일정을 잡게 되며 감마나이프 수술에 필요한 영상 검사 및 혈액 검사를 시행합니다. 입원은 수술 일정이 결정된 후 전날 하게 되며 자기 전 머리를 소독하고, 수술 동의서를 작성합니다. 전날 자정부터 금식하게 되며 수술 당일 아침에 수술방에서 머리의 4군데 (이마 2군데, 뒤통수 2군데)에 국소마취 후 정위 프레임을 고정합니다. 정위 프레임을 고정한 채 MRI 검사를 시행하여 병변의 3차원적인 정확한 좌표를 측정합니다. MRI 검사를 바탕으로 정확한 수술 좌표와 방사선량을 결정하는 수술 계획을 짜게 되며 그동안 환자는 안정을 취하며 대기합니다. 치료 계획이 수립된 후 감마나이프실로 이동하여 감마나이프 수술을 시행하며 수술 중에도 비디오카메라를 통해 환자와 의료진 간의 의사소통이 가능합니다. 수술이 끝난 뒤 정위 프레임을 제거하고 프레임 고정한 곳을 봉합한 뒤 병실로 올라옵니다. 수술 3일 후 프레임을 고정했던 부위의 실밥을 제거합니다. 추후 외래에서 정기적인 검사로 추적 관찰을 시행합니다.
감마나이프와 관련해 진행 중인 연구

전이성 뇌종양에 대한 연구를 지속해서 진행했습니다. 유방암, 폐암, 대장암, 신장암, 혈액암 등 몸속 각종 장기의 암으로부터 뇌로 전이된 ‘전이성 뇌종양’이 감마나이프 방사선 수술에 매우 효과적입니다. 따라서, 유전자 종류별 원발암으로부터 뇌로 전이된 전이성 뇌종양에 대한 감마나이프 방사선 수술 치료 효과를 여러 국내ㆍ외 학술대회를 통해 꾸준히 연구 발표하고 논문도 제출했습니다. 석사과정 학생들과 의학물리학적인 연구도 병행하였습니다. 또한 뇌종양 제거 수술, 항암제 치료, 방사선치료와 함께 감마나이프 방사선 수술을 시행한 Multi-modality management에 대한 연구도 발표했습니다. 최근에는 뇌혈관 기형 환자들에 대한 감마나이프 방사선 수술의 우수한 치료 효과를 바탕으로 지연성 낭종형성, 경련 등 합병증 발생의 병리적인 기전과 치료에 대해 연구하고 있습니다. 이 연구 결과는 2021년 대한신경외과학회 춘계학술대회에 발표하기 위한 신경외과 전공의들의 진료기록 리뷰와 함께 문헌 고찰 중에 있습니다.


건국대학교병원 감마나이프 센터는

건국대학교병원에는 매우 우수한 진료과와 많은 교수님이 계십니다. 건국대학교병원의 훌륭한 의료진과 의료장비 덕분에 조기에 사망할 뻔한 암 환자들이 잘 치료받고 결과적으로 높은 생존율을 보여주고 있습니다. 암 환자들이 장기적으로 생존하여 치료받다 보면 원발암의 치유에도 불구하고 암세포가 뇌로 전이되는 ‘전이성 뇌종양’ 발병이 늘어날 수 있습니다. 뇌로 암이 전이되면 진행된 암의 말기라고 치료를 중단하거나 단념할 수도 있지만, 전이성 뇌종양은 뇌종양 수술, 항암제 치료, 방사선 치료, 면역치료 등과 함께 감마나이프 방사선 수술을 함으로써 치료 효과를 증진시킬 수 있습니다. 전이성 뇌종양에 대한 감마나이프 방사선 수술은 치료 효과가 90%를 넘어서는 우수한 치료 방법이므로 협진을 통해 환자에게 더 나은 치료 효과를 제공할 수 있습니다. 뇌혈관 기형도 색전술, 뇌혈관 기형 제거 수술과 함께 감마나이프 방사선 수술을 병행함으로써 더 높은 치료 효과를 기대할 수 있습니다.


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